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原题: 国家医保局关于加快医疗保障领域场景培育和开放 支持新场景大规模应用的通知
国家医保局于2026年2月5日发布《关于加快医疗保障领域场景培育和开放 支持新场景大规模应用的通知》(医保发〔2025〕38号)。该通知是医保领域推动场景创新与数字赋能的专项制度安排,核心导向是加快医疗保障场景培育和开放,支持新场景大规模应用。通知要求各级医保部门立足实际,释放医保业务场景资源,引入新技术、新产品、新服务,并同步强化安全监管和风险防控,确保新场景在医保基金监管、公共服务、费用结算等领域规范落地。文件明确以维护医保基金安全为底线,公布打击欺诈骗保举报渠道,体现出开放与监管并重的政策取向。适用对象包括各级医疗保障行政部门、经办机构、定点医药机构及参与场景建设的技术服务单位。通知未单独设定过渡期,施行与落实以通知及后续地方细则为准。
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本通知的核心法律关注在于医疗保障新场景开放中数据合规与基金安全间的平衡。医保场景涵盖就诊结算、基金支付、稽核监管等敏感环节,场景培育与开放必然涉及医保数据向第三方输出,需严格遵循数据最小化、目的限制与个人信息保护要求。同时,大规模应用新场景可能改变现有经办规则和基金支付链路,如何界定医保部门、医疗机构、技术平台之间的数据权责与算法责任,成为合规刚性约束。若缺乏明确的数据安全评估和算法审计机制,可能产生基金欺诈、隐私泄露及公平性争议。因此,支持新场景大规模应用的同时,必须建立相应准入、监测和追责机制,确保创新在监管框架内有序进行。
文书与研报规范引注
《国家医保局发布通知加快医保场景培育开放支持新场景应用》(来源: 国家医保局-政策法规,发布日期: 2026/09/23,访问链接: https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/2/5/art_104_19590.html)